14. Primärqualifizierende Pflegestudiengänge im Überblick

Seit Inkrafttreten des Pflegeberufegesetzes (PflBG) im Januar 2020 ist es in Deutschland erstmals außerhalb von Modellstudiengängen möglich, eine Berufszulassung in der Pflege im Rahmen eines primärqualifizierenden Studiums zu erwerben. Bereits vor Einführung dieser Studiengänge haben Hochschulen Studiengänge in der Pflege angeboten, zunehmend auch mit dem Schwerpunkt „pflegerische Versorgungspraxis“ (Heitmann und Reuter 2019). Im Rahmen jener dualen Studiengänge erhalten Studierende theoretischen Unterricht sowohl an der Hochschule als auch an der kooperierenden Krankenpflegeschule, die in der Regel auch für die Organisation der praktischen Phasen der Ausbildung zuständig ist. Die Hochschulrektorenkonferenz hatte in einem Positionspapier die Einführung primärqualifizierender Studiengänge gefordert, da die dualen Studiengänge „oft nicht hochschulischen Anforderungen an die wissenschaftliche Qualifikation des Personals, die Wissenschaftsfundierung oder die Strukturierung der Ausbildung“ entsprächen (Hochschulrektorenkonferenz 2017, S. 2). International und national wird diskutiert, ob der Einsatz akademisch qualifiziert Pflegender auch die Versorgungsqualität verbessern kann, da bei zu pflegenden Personen geringere postoperative Komplikationen auftreten, die Klinikverweildauer reduziert wird und die Mortalitätsrate sinkt (Aiken et al. 2017; Darmann-Finck 2012; Darmann-Finck und Reuschenbach 2018; Morin 2014). Ein gestuftes Qualifizierungssystem gibt es auch in den Niederlanden (Lehmann 2014), der Schweiz (Mühlherr 2013) und den USA (Koch 2012). In Europa hat vor allem die Bologna-Reform zur Veränderung der Bildungssysteme beigetragen (Buchberger et al. 2011; Morin 2014). Auch die Professionalisierung der Berufsgruppe soll damit vorangetrieben werden (Krautz 2017b), da nicht nur der demographische und der epidemiologische Wandel, die in Kombination eine Zunahme von chronisch kranken und multimorbiden alten Menschen zur Folge haben werden, sondern auch die Diversität der Gesellschaft zu einer stetig anwachsenden Komplexität der pflegerischen Versorgung führen wird (Robert Koch-Institut 2015). Durch die anwachsende Komplexität steigen auch die Anforderungen an die berufliche Pflege, weshalb Formen einer Kooperation zwischen Medizin und Pflege sowie eine stärkere Verantwortungsübernahme durch die Pflege unabdingbar werden (Wissenschaftsrat 2012, 2022). Mit der Etablierung einer hochschulischen Erstausbildung und der Einbindung der Absolventinnen und Absolventen in die direkte pflegerische Versorgung ist die Erwartung verbunden, den genannten Anforderungen besser gerecht werden zu können. Aus ethischen und ökonomischen Gründen müssen in der direkten Pflege Kompetenzen zur Realisierung einer evidenzbasierten Pflege gegeben sein (Köpke und Meyer 2013). Im Rahmen der Umsetzung der Reform in den Pflegeberufen wurden dem BIBB auch Aufgaben zum Monitoring (§ 60 Pflegeberufe-Ausbildungs- und -Prüfungsverordnung – PflAPrV) zugewiesen. Daten aus amtlichen Statistiken zu primärqualifizierenden Studiengängen in der Pflege liegen aktuell nicht in einem Detailgrad vor, der erforderlich ist, um eine genaue Beschreibung dieser Population zu gewährleisten. Gerade vor dem Hintergrund der aktuellen dynamischen Entwicklung des Pflegeberufs und der hochschulischen Pflegebildung ist eine möglichst genaue Betrachtung der hochschulischen Pflegebildung in Deutschland unabdingbar.

Wegen der politischen Handlungsnotwendigkeit in Bezug auf die hochschulische Pflegeausbildung, des stetig voranschreitenden Reformprozesses des Gesundheitswesens, verbunden mit der unspezifischen amtlichen Statistik zu primärqualifizierenden Studienangeboten in der Pflege, wurde eine Sondererhebung des BIBB-Pflegepanels zur Situation der Hochschulen mit primärqualifizierenden Pflegestudiengängen durchgeführt und deskriptiv analysiert. In einem zweiten Schritt werden die Kernergebnisse eines systematisch durchgeführten Rapid Reviews (Klein et al. 2022) zum patientenbezogenen Mehrwert des Einsatzes von akademisch ausgebildeten Pflegenden genutzt, um die Ergebnisse der Sondererhebung kontextual einzuordnen.

Auf Grundlage der hier vorgestellten Daten aus der Vollerhebung unter Hochschulen mit primärqualifizierendem Studienangebot in der Pflege kann die frühe Einführungsphase der hochschulischen Ausbildung nach Pflegeberufegesetz nachvollzogen werden. Besonders die Entwicklung der Studierendenzahl muss aber auch langfristig unter Berücksichtigung von Attraktivitätsmerkmalen, wie beispielsweise einer kontinuierlichen Finanzierung, in den Blick genommen werden. Dies wird auch durch die im Koalitionsvertrag angekündigte Maßnahme untermauert, „[d]ie akademische Pflegeausbildung [zu] stärken [und d]ort, wo Pflegefachkräfte in Ausbildung oder Studium bisher keine Ausbildungsvergütung erhalten, […] Regelungslücken [zu schließen].“ (SPD, Bündnis 90/Die Grünen und FDP 2021). Eine systematische Dauerbeobachtung des gesamten Ausbildungsgeschehens in der Pflege geschieht im Rahmen des BIBB-Pflegepanels. Hierfür finden ab 2022 jährliche und auf Dauer angelegte Längsschnitterhebungen unter Hochschulen, Pflegeschulen und Ausbildungseinrichtungen statt. Das BIBB kommt damit seiner gesetzlichen Aufgabe der Einführung eines Monitorings zur Umsetzung der beruflichen und hochschulischen Ausbildung nach (§ 60 Absatz 6 Pflegeberufe-Ausbildungs- und Prüfungsverordnung).

Hinsichtlich der akademischen Pflegeausbildung in Deutschland ist zu konstatieren, dass Nachholbedarf besteht. Die Akademisierungsquote liegt mit weniger als 1 % unter Betrachtung der primärqualifizierenden Pflegestudiengänge (Stand 2021) noch weit hinter den vom Wissenschaftsrat empfohlenen 10 bis 20 % (Wissenschaftsrat 2012). Das hier vorgestellte Rapid Review zeigt, dass empirische Belege dafür vorliegen, dass ein höheres Bildungsniveau der Pflegenden mit einem besseren Patienten-Outcome verbunden ist (Aiken et al. 2012; Aiken et al. 2014; Aiken et al. 2018; Audet et al. 2017; Blegen et al. 2013; Bourgon Labelle et al. 2019; Cho et al. 2015; Cho et al. 2018; Coto et al. 2020; Harrison et al. 2019; Haskins und Pierson 2016; Kutney-Lee und Aiken 2013; Lasater et al. 2021; O’Brien et al. 2018; Porat-Dahlerbruch et al. 2022; Sellers et al. 2014; Wieczorek-Wójcik et al. 2022; Yakusheva et al. 2014) Doch angenommen, die Akademisierungsquote steigt stetig und in Deutschland stünden 20 % akademisch qualifizierte Pflegefachpersonen zur Verfügung, wo wäre ein Einsatz denkbar? Wenn ein Gesundheitssystem etabliert würde, in dem der Mensch im Mittelpunkt stünde, vernetzte Versorgung an regionalen Bedürfnissen orientiert wäre und die Gesundheitsfachberufe als multiprofessionelles Team an der Erreichung der Ziele ihrer Patienten arbeit[et]en (Behrend et al. 2020), übernähmen Pflegende auf allen Qualifikationsniveaus verantwortungsvolle Aufgaben. Personen mit Koordinations- und Lotsenfunktion sollten dabei die Angebote der unterschiedlichen Leistungserbringenden vernetzen und für die zu versorgenden Personen sinnvoll aufeinander abstimmen (Klapper 2021). Dabei könnte auf jeder Station eine berufserfahrene Pflegefachperson mit Bachelor- oder Masterqualifikation als pflegefachliche Leitung eingesetzt werden. Dies eröffnet zugleich die Perspektive, versorgungsorientierte Karrieremöglichkeiten als fachliche Leitung mit einer Abbildung in den Tarifsystemen und einer Refinanzierung durch den Kostenträger zu etablieren (Robert Bosch Stiftung 2018). In Einrichtungen der ambulanten und langzeitstationären Versorgung könnten Pflegende mit akademischem Abschluss Aufgaben im Bereich der erweiterten Heilkunde übernehmen. Sie trügen dann vermehrt dazu bei, dass zu versorgende Personen stabiler im häuslichen Umfeld verblieben, wodurch unnötige Kosten vermieden werden könnten (Klapper 2021). Beim Einsatz von akademisch ausgebildetem Pflegefachpersonal in der direkten Pflege stellt sich die Frage, was dieses von beruflich ausgebildeten Pflegenden unterscheidet (Marschon 2015). Im Idealfall sind die Anforderungen an die Pflege aufgrund der Ausprägung der Komplexität einer Pflegesituation und das benötigte Pflegefachpersonal bestmöglich aufeinander abgestimmt (Pitkäaho et al. 2015). Deshalb sollten berufserfahrende akademisch ausgebildete Pflegende sich insbesondere entsprechend ihrem Qualifikationsniveau in (hoch-)komplexen Pflegesituationen einbringen (Huber et al. 2020; Mächler 2014). Außerhalb der direkten Pflege sind Einsatzfelder akademisierter Pflegefachpersonen unter anderem im Case- und Care-Management oder im Deeskalationstraining innerhalb von Teams zu verorten (Krautz 2017a). Dies ist besonders wichtig, da nicht nur der demographische und der epidemiologische Wandel, die in Kombination eine Zunahme von chronisch kranken und multimorbiden alten Menschen zur Folge haben, sondern auch die Diversität der Gesellschaft zu einer stetig anwachsenden Komplexität der pflegerischen Versorgung führen wird (Robert Koch-Institut 2015). Weitere Einsatzmöglichkeiten sind begleitende therapeutische Maßnahmen, welche die Pflegenden eigenständig ohne Reglementierung ärztlichen Vorbehalts durchführen können und den Handlungsspielraum und die Selbstständigkeit erweitern (Reinhardt-Meinzer 2015). Dadurch könnten insbesondere bestehende Versorgungslücken geschlossen werden. Ein zusätzlicher Tätigkeitsbereich spiegelt sich in der Auseinandersetzung mit pflegewissenschaftlichen Forschungslücken wieder. In der Pflegepraxis kommt es immer wieder zu Situationen, die ohne evidenzbasiertes Hintergrundwissen nicht zum Nutzen für Patientinnen und Patienten lösbar sind. Deshalb kommt es immer wieder vor, dass Entscheidungen getroffen und darüber hinaus Maßnahmen gesetzt werden, ohne im Vorhinein die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse ermittelt zu haben (Reinhardt-Meinzer 2015). Ein weiterer wichtiger Einsatzbereich für Absolventinnen und Absolventen pflegewissenschaftlicher Studiengänge liegt im Wissenstransfer. Hier geht es darum, komplexe evidenzbasierte Erkenntnisse in die Praxis zu implementieren, um die Pflegepraxis so zu verbessern, dass zu pflegende Personen davon profitieren (Darmann-Finck und Reuschenbach 2018). Pflegende mit akademischem Abschluss finden klassischerweise Beschäftigung in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen, beispielsweise in einer Führungsposition als Stations- oder Einrichtungsleitung oder im Gesundheits- oder Krankenhausmanagement (Claaßen et al. 2021). Eine weitere Zukunftsperspektive ist eine freiberufliche Berufsausübung, bei der unter anderem Aufgaben wie die Diagnosestellung oder die Prävention von Krankheiten in Zusammenarbeit mit Ärztinnen und Ärzten in den Tätigkeitsbereich fallen. Weiterhin sind Einsatzmöglichkeiten in der Pflegeberatung und -begutachtung bei Kranken- und Pflegekassen, und auch bei Gesundheitsämtern, Vereinen und Verbände gegeben. Zudem besteht die Option, eine wissenschaftliche Karriere zu verfolgen, indem ein auf den Bachelorabschluss aufbauendes Masterstudium aufgenommen wird. Hierfür gibt es eine Vielzahl unterschiedlicher Spezialisierungsmöglichkeiten, z B. im Bereich Pflegemanagement, Pflegeforschung oder Advanced Nursing Practice (ANP). Absolventinnen und Absolventen eines Studiums Pflegemanagement sind darauf vorbereitet, führende Positionen in einer pflegerischen Einrichtung zu übernehmen, etwa als Pflegedienst- oder Stationsleitung. Nach einem Studium in der Pflegewissenschaft besteht die Aussicht, eine Position in Lehr- und Forschungseinrichtungen an Fachhochschulen oder Universitäten zu erhalten. Advanced Nursing Practitioners sind für eine berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit verantwortlich und dazu befugt, ethische Entscheidungen zu treffen, körperliche Untersuchungen durchzuführen, Diagnostiken anzuordnen oder eine führende Rolle im Clinical Leadership zu übernehmen (Stephanow 2019, 2020; Taufer et al. 2018). Bezüglich der Fragestellung, ob 20 % Akademisierung ausreichen, um eine professionelle Vertretung der eigenen Berufsgruppe im Versorgungs-, Verwaltungs-, und Politikkontext (Linseisen 2017) erfolgreich durch einen Mix an beruflich und akademisch qualifizierten Pflegefachpersonen sicherzustellen, besteht weiterer Forschungsbedarf.

Die Ergebnisse der Sondererhebung der primärqualifizierenden Hochschulen aus dem BIBB-Pflegepanel müssen immer im Rahmen der dynamischen Entwicklung des jungen Pflegeberufegesetzes betrachtet werden, wenngleich die erreichte Vollerhebung hier gute Erklärungsansätze liefert.

Bezüglich des Rapid Reviews ist anzuführen, dass dieses aufgrund der methodischen Konzipierung als eben solches eventuell nicht die gesamte in Frage kommende Literatur abbildet. Es lassen sich verschiedene Verzerrungen vermuten, die Einfluss auf die hier vorliegenden Ergebnisse nehmen können. Beispielsweise zu nennen ist der publication bias, der in einer statistisch verzerrten Darstellung der Datenlage in wissenschaftlichen Zeitschriften infolge einer bevorzugten Veröffentlichung von Studien mit positiven bzw. signifikanten Ergebnissen begründet ist. Auch ein language publication bias kann dadurch zustande gekommen sein, dass nur nach elektronischen Publikationen in deutscher oder englischer Sprache gesucht wurde. Trotz dieser beschriebenen Limitationen sind Rapid Reviews in der Gesamtbetrachtung im Bereich der Akademisierung der Gesundheitsfachberufe zur Bewertung und Unterstützung einer gleichsam fundierten wie schnellen Entscheidungsfindung von besonderer Relevanz.