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2017 | OriginalPaper | Buchkapitel

4. Grundlagen der Therapie von Aneurysmen

verfasst von : Thomas Kretschmer, Thomas Schmidt

Erschienen in: Zerebrale Aneurysmen und Gefäßmalformationen

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Zusammenfassung

Das Wissen über Hirnarterienaneurysmen und ihr Blutungsrisiko hat seit den 1990er-Jahren stetig zugenommen. Die Daten- und Faktenlage hat sich aufgrund multizentrischer Studien und großer veröffentlichter Fallserien geändert, und mit den endovaskulären Interventionsmöglichkeiten sind mannigfaltige neue Behandlungsoptionen hinzugekommen. Im Verlauf führte dies zu einer gravierenden Änderung der Behandlungsempfehlungen. Bei der Entscheidung, welche Läsion behandelt wird und welche nicht, ist eine stringente Risiko-Nutzen-Abwägung notwendig. Auch für die Entscheidung über die Art der Behandlung ist eine individuelle Abwägung vieler Einflussgrößen erforderlich. Aufgrund der mittlerweile bekannten vielen Einflussfaktoren auf das Blutungs-, aber auch das Behandlungsrisiko sind die Therapieempfehlungen deswegen mittlerweile äußerst komplex geworden. In diesem Kapitel werden in kondensierter Form die Grundlagen für die Entscheidungsfindung und für Empfehlungen in einer Beratungssituation dargestellt.
Literatur
Zurück zum Zitat Bonares MJ, de Oliveira Manoel AL, Macdonald RL, Schweizer TA (2014) Behavioral profile of unruptured intracranial aneurysms: a systematic review. Annals Clin Translat Neurol 1 (3): 220–232. http://doi.org/10.1002/acn3.41 Bonares MJ, de Oliveira Manoel AL, Macdonald RL, Schweizer TA (2014) Behavioral profile of unruptured intracranial aneurysms: a systematic review. Annals Clin Translat Neurol 1 (3): 220–232. http://​doi.​org/​10.​1002/​acn3.​41
Zurück zum Zitat Brinjikji W, Rabinstein AA, Nasr DM, Lanzino G, Kallmes DF, Cloft HJ (2011) Better outcomes with treatment by coiling relative to clipping of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 2001–2008. Am J Neuroradiol 32 (6): 1071–1075. http://doi.org/10.3174/ajnr.A2453 Brinjikji W, Rabinstein AA, Nasr DM, Lanzino G, Kallmes DF, Cloft HJ (2011) Better outcomes with treatment by coiling relative to clipping of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 2001–2008. Am J Neuroradiol 32 (6): 1071–1075. http://​doi.​org/​10.​3174/​ajnr.​A2453
Zurück zum Zitat Elsharkawy A, Lehecka M, Niemelä M, Kivelev J, Billon-Grand R, Lehto H, et al (2013) Anatomic risk factors for middle cerebral artery aneurysm rupture: computed tomography angiography study of 1009 consecutive patients. Neurosurg 73 (5): 825–37, discussion 836–7. http://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000116 Elsharkawy A, Lehecka M, Niemelä M, Kivelev J, Billon-Grand R, Lehto H, et al (2013) Anatomic risk factors for middle cerebral artery aneurysm rupture: computed tomography angiography study of 1009 consecutive patients. Neurosurg 73 (5): 825–37, discussion 836–7. http://​doi.​org/​10.​1227/​NEU.​0000000000000116​
Zurück zum Zitat Etminan N, Beseoglu K, Barrow D L, Bederson J, Brown RD, Connolly ES, Derdeyn CP, Hänggi D, Hasan D, Juvela S, Kasuya H, Kirkpatrick PJ, Knuckey N, Koivisto T, Lanzino G, Lawton MT, LeRoux P, McDougall CG, Mee E, Mocco J, Molyneux A, Morgan MK, Mori K, Morita A, Murayama Y, Nagahiro S, Pasqualin A, Raabe A, Raymond J, Rinkel GJE, Rüfenacht D, Seifert V, Spears J, Steiger H-J, Steinmetz H, Torner JC, Vajkoczy P, Wanke I, Wong GKC, Wong JH, Macdonald RL (2014) Multidisciplinary consensus on assessment of unruptured intracranial aneurysms: proposal of an international research group. Stroke 45 (5): 1523–1530. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.004519 Etminan N, Beseoglu K, Barrow D L, Bederson J, Brown RD, Connolly ES, Derdeyn CP, Hänggi D, Hasan D, Juvela S, Kasuya H, Kirkpatrick PJ, Knuckey N, Koivisto T, Lanzino G, Lawton MT, LeRoux P, McDougall CG, Mee E, Mocco J, Molyneux A, Morgan MK, Mori K, Morita A, Murayama Y, Nagahiro S, Pasqualin A, Raabe A, Raymond J, Rinkel GJE, Rüfenacht D, Seifert V, Spears J, Steiger H-J, Steinmetz H, Torner JC, Vajkoczy P, Wanke I, Wong GKC, Wong JH, Macdonald RL (2014) Multidisciplinary consensus on assessment of unruptured intracranial aneurysms: proposal of an international research group. Stroke 45 (5): 1523–1530. http://​doi.​org/​10.​1161/​STROKEAHA.​114.​004519
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Zurück zum Zitat Greving JP, Wermer MJH, Brown RD, Morita A, Juvela S, Yonekura M, et al (2014) Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol 13 (1): 59–66. http://doi.org/10.1016/S1474-4422 (13)70263-1 Greving JP, Wermer MJH, Brown RD, Morita A, Juvela S, Yonekura M, et al (2014) Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol 13 (1): 59–66. http://​doi.​org/​10.​1016/​S1474-4422 (13)70263-1
Zurück zum Zitat Hazama F, Kataoka H, Yamada E, Kayembe K, Hashimoto N, Kojima M, Kim C (1986) Early changes of experimentally induced cerebral aneurysms in rats. Light-microscopic study. Am J Pathol 124 (3): 399–404PubMed Hazama F, Kataoka H, Yamada E, Kayembe K, Hashimoto N, Kojima M, Kim C (1986) Early changes of experimentally induced cerebral aneurysms in rats. Light-microscopic study. Am J Pathol 124 (3): 399–404PubMed
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Zurück zum Zitat Juvela S, Poussa K (2001) Factors affecting formation and growth of intracranial aneurysms: a long-term follow-up study. Stroke 32 (2): 485–491CrossRef Juvela S, Poussa K (2001) Factors affecting formation and growth of intracranial aneurysms: a long-term follow-up study. Stroke 32 (2): 485–491CrossRef
Zurück zum Zitat Kataoka K, Taneda M, Asai T, Kinoshita A, Ito M, Kuroda R (1999) Structural fragility and inflammatory response of ruptured cerebral aneurysms. A comparative study between ruptured and unruptured cerebral aneurysms. Stroke 30 (7): 1396–1401PubMed Kataoka K, Taneda M, Asai T, Kinoshita A, Ito M, Kuroda R (1999) Structural fragility and inflammatory response of ruptured cerebral aneurysms. A comparative study between ruptured and unruptured cerebral aneurysms. Stroke 30 (7): 1396–1401PubMed
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Zurück zum Zitat Kojima M, Handa H, Hashimoto N, Kim C, Hazama F (1986) Early changes of experimentally induced cerebral aneurysms in rats: scanning electron microscopic study. Stroke 17 (5): 835–841CrossRef Kojima M, Handa H, Hashimoto N, Kim C, Hazama F (1986) Early changes of experimentally induced cerebral aneurysms in rats: scanning electron microscopic study. Stroke 17 (5): 835–841CrossRef
Zurück zum Zitat Li Z-Q, Wang Q-H, Chen G, Quan Z (2012) Outcomes of endovascular coiling versus surgical clipping in the treatment of ruptured intracranial aneurysms. J Int Med Res 40 (6): 2145–2151CrossRef Li Z-Q, Wang Q-H, Chen G, Quan Z (2012) Outcomes of endovascular coiling versus surgical clipping in the treatment of ruptured intracranial aneurysms. J Int Med Res 40 (6): 2145–2151CrossRef
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Zurück zum Zitat White PM, Lewis SC, Gholkar A, Sellar RJ, Nahser H, Cognard C, et al (2011) Hydrogel-coated coils versus bare platinum coils for the endovascular treatment of intracranial aneurysms (HELPS): a randomised controlled trial. Lancet 377 (9778): 1655–1662. http://doi.org/10.1016/S0140-6736 (11)60408-X White PM, Lewis SC, Gholkar A, Sellar RJ, Nahser H, Cognard C, et al (2011) Hydrogel-coated coils versus bare platinum coils for the endovascular treatment of intracranial aneurysms (HELPS): a randomised controlled trial. Lancet 377 (9778): 1655–1662. http://​doi.​org/​10.​1016/​S0140-6736 (11)60408-X
Zurück zum Zitat Yamaura A, Ono J, Hirai S (2000) Clinical picture of intracranial non-traumatic dissecting aneurysm. Neuropathol 20 (1): 85–90CrossRef Yamaura A, Ono J, Hirai S (2000) Clinical picture of intracranial non-traumatic dissecting aneurysm. Neuropathol 20 (1): 85–90CrossRef
Zurück zum Zitat Yonas H, Agamanolis D, Takaoka Y, White RJ (1977) Dissecting intracranial aneurysms. Surg Neurol 8 (6): 407–415PubMed Yonas H, Agamanolis D, Takaoka Y, White RJ (1977) Dissecting intracranial aneurysms. Surg Neurol 8 (6): 407–415PubMed
Metadaten
Titel
Grundlagen der Therapie von Aneurysmen
verfasst von
Thomas Kretschmer
Thomas Schmidt
Copyright-Jahr
2017
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-662-50478-9_4

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