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2016 | OriginalPaper | Buchkapitel

16. Komplikationsmanagement bei mikrochirurgischen Lappenplastiken

verfasst von : Dr. L. Harhaus, Dr. C. Hirche, Prof. Dr. med. Dr. h.c. U. Kneser

Erschienen in: Grundkurs Mikrochirurgie

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Zusammenfassung

Die Voraussetzung für die heutzutage erreichten hohen Erfolgsraten in der Mikrochirurgie ist die zielgerichtete und konsequente Behandlung von Komplikationen. Die wesentlichen Komplikationen in der Mikrochirurgie bestehen in arteriellen oder venösen Perfusionsstörungen und Nachblutungen. Komplikationen sind dabei häufig multifaktoriell bedingt. Die Indikationsstellung zum Revisionseingriff sollte sehr niederschwellig erfolgen. Die Schäden durch eine zu späte und inkonsequente Revision überwiegen nahezu immer die Risiken einer Revision ohne intraoperativen pathologischen Befund. Der mikrochirurgische Revisionseingriff stellt große Anforderungen an den Operateur.
Literatur
Zurück zum Zitat Bhama PK, Patel SA, Khan U, Bhrany AD, Futran ND (2014) Head and neck free flap reconstruction in patients older than 80 years. J Reconstr Microsurg 30: 523–30CrossRefPubMed Bhama PK, Patel SA, Khan U, Bhrany AD, Futran ND (2014) Head and neck free flap reconstruction in patients older than 80 years. J Reconstr Microsurg 30: 523–30CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Bui DT, Cordeiro PG, Hu QY, Disa JJ, Pusic A, Mehrara BJ (2007) Free flap reexploration: Indications, treatment, and outcomes in 1193 free flaps. Plast Reconstr Surg 119: 2092–2100CrossRefPubMed Bui DT, Cordeiro PG, Hu QY, Disa JJ, Pusic A, Mehrara BJ (2007) Free flap reexploration: Indications, treatment, and outcomes in 1193 free flaps. Plast Reconstr Surg 119: 2092–2100CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Byrd HS, Spicer TE, Cierney G 3rd (1985) Management of open tibial fractures. Plast Reconstr Surg 76: 719–30CrossRefPubMed Byrd HS, Spicer TE, Cierney G 3rd (1985) Management of open tibial fractures. Plast Reconstr Surg 76: 719–30CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Calhoun KH, Tan L, Seikaly H. (1999) An integrated theory of the no-reflow phenomenon and the beneficial effect of vascular washout on no-reflow. Laryngoscope 109: 528–35CrossRefPubMed Calhoun KH, Tan L, Seikaly H. (1999) An integrated theory of the no-reflow phenomenon and the beneficial effect of vascular washout on no-reflow. Laryngoscope 109: 528–35CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Chang DW, Wang B, Robb GL et al. (2000) Effect of obesity on flap and donor-site complications in free transverse rectus abdominis myocutaneous flap breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 105: 1640–8CrossRefPubMed Chang DW, Wang B, Robb GL et al. (2000) Effect of obesity on flap and donor-site complications in free transverse rectus abdominis myocutaneous flap breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 105: 1640–8CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Chen CM, Ashijan P, Disa JJ (2008) Is the use of heparin safe? Plast Reconstr Surg 121: 49–53CrossRef Chen CM, Ashijan P, Disa JJ (2008) Is the use of heparin safe? Plast Reconstr Surg 121: 49–53CrossRef
Zurück zum Zitat Coskunfirat OK, Chen HC, Spanio S, Tang YB (2005) The safety of microvascular free tissue transfer in the elderly population. Plast Reconstr Surg 115: 771–5CrossRefPubMed Coskunfirat OK, Chen HC, Spanio S, Tang YB (2005) The safety of microvascular free tissue transfer in the elderly population. Plast Reconstr Surg 115: 771–5CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Fosnot J, Jandali S, Low DW (2011) Closer to an understanding of fate - the role of vascular complications in free flap breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 128(4): 835–43CrossRefPubMed Fosnot J, Jandali S, Low DW (2011) Closer to an understanding of fate - the role of vascular complications in free flap breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 128(4): 835–43CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Frank SM, Beattie C, Christopherson R et al. (1993) Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia. The Perioperative Ischemia Randomized Anesthesia Trial Study Group. Anesthesiology 78: 468–76CrossRefPubMed Frank SM, Beattie C, Christopherson R et al. (1993) Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia. The Perioperative Ischemia Randomized Anesthesia Trial Study Group. Anesthesiology 78: 468–76CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Godina M (1986) Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities. Plast Reconstr Surg 78; 285–92CrossRefPubMed Godina M (1986) Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities. Plast Reconstr Surg 78; 285–92CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Hill JB, Patel A, Del Corral GA et al. (2012) Preoperative anemia predicts thrombosis and free flap failure in microvascular reconstruction. Annals Plast Surg 69: 364–7CrossRef Hill JB, Patel A, Del Corral GA et al. (2012) Preoperative anemia predicts thrombosis and free flap failure in microvascular reconstruction. Annals Plast Surg 69: 364–7CrossRef
Zurück zum Zitat Horosz B, Malec-Milewska M (2013) Inadvertent intraoperative hypothermia. Anesthesiol Intensive Ther 45: 38–43CrossRef Horosz B, Malec-Milewska M (2013) Inadvertent intraoperative hypothermia. Anesthesiol Intensive Ther 45: 38–43CrossRef
Zurück zum Zitat Jang YJ, Park MC, Hong YS et al. (2014) Successful lower extremity salvage with free flap after endovascular angioplasty in peripheral arterial occlusive disease. Plastic Reconstr Surg 67; 1136–43 Jang YJ, Park MC, Hong YS et al. (2014) Successful lower extremity salvage with free flap after endovascular angioplasty in peripheral arterial occlusive disease. Plastic Reconstr Surg 67; 1136–43
Zurück zum Zitat Karanas YL, Nigriny J, Chang J (2008) The timing of microsurgical reconstruction in lower extremity trauma. Microsurgery 28: 632–4CrossRefPubMed Karanas YL, Nigriny J, Chang J (2008) The timing of microsurgical reconstruction in lower extremity trauma. Microsurgery 28: 632–4CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Khouri RK, Cooley BC, Kunselmann AR (1998) A prospective study of microvascular free-flap surgery and outcome. Plast Reconstr Surg 102: 711–21CrossRefPubMed Khouri RK, Cooley BC, Kunselmann AR (1998) A prospective study of microvascular free-flap surgery and outcome. Plast Reconstr Surg 102: 711–21CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Lin PY, Cabrera R, Chew KY, Kuo YR (2014) The outcome of free tissue transfers in patients with hematological diseases: 20 year experiences in single microsurgical center. Microsurgery 34(7): 505–10CrossRefPubMed Lin PY, Cabrera R, Chew KY, Kuo YR (2014) The outcome of free tissue transfers in patients with hematological diseases: 20 year experiences in single microsurgical center. Microsurgery 34(7): 505–10CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Liu ZL, Tian ZW, Zhang CP, Sun J, Zhang ZY, He Y (2015) Microvascular Reconstruction in Elderly Oral Cancer Patients: Does Diabetes Status Have a Predictive Role in Free Flap Complications? J Oral Maxillofacial Surg 73(2): 357–69CrossRef Liu ZL, Tian ZW, Zhang CP, Sun J, Zhang ZY, He Y (2015) Microvascular Reconstruction in Elderly Oral Cancer Patients: Does Diabetes Status Have a Predictive Role in Free Flap Complications? J Oral Maxillofacial Surg 73(2): 357–69CrossRef
Zurück zum Zitat Ozkan O, Ozgentas HE, Islamoglu K, Boztug N, Bigat Z, Dikici MB (2005) Experiences with microsurgical tissue transfers in elderly patients. Microsurgery 25: 390–5CrossRefPubMed Ozkan O, Ozgentas HE, Islamoglu K, Boztug N, Bigat Z, Dikici MB (2005) Experiences with microsurgical tissue transfers in elderly patients. Microsurgery 25: 390–5CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Pinder RM, Hart A, Winterton RI, Yates A, Kay SP (2010) Free tissue transfers in the first 2 years of life - a successful cost effective and human option. J Plast Reconstr Surg 63: 616–22CrossRef Pinder RM, Hart A, Winterton RI, Yates A, Kay SP (2010) Free tissue transfers in the first 2 years of life - a successful cost effective and human option. J Plast Reconstr Surg 63: 616–22CrossRef
Zurück zum Zitat Reuther WJ, Brennan PA (2014) Is nicotine still the bad guy? Summary of the effects of smoking on patients with head and neck cancer in the postoperative period and the uses of nicotine replacement therapy in these patients. British J Oral Maxillofacial Surg 52: 102–105CrossRef Reuther WJ, Brennan PA (2014) Is nicotine still the bad guy? Summary of the effects of smoking on patients with head and neck cancer in the postoperative period and the uses of nicotine replacement therapy in these patients. British J Oral Maxillofacial Surg 52: 102–105CrossRef
Zurück zum Zitat Robins DW (1983) The anaesthetic management of patients undergoing free flap transfer. Brit J Plast Surg 36: 231–34CrossRefPubMed Robins DW (1983) The anaesthetic management of patients undergoing free flap transfer. Brit J Plast Surg 36: 231–34CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Salemark L (1991) International survey of current microvascular practices in free tissue transfer and replantation surgery. Microsurgery 12: 308–11CrossRefPubMed Salemark L (1991) International survey of current microvascular practices in free tissue transfer and replantation surgery. Microsurgery 12: 308–11CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Sörensen LT. (2012) Wound Healing and Infection in Surgery: The Pathophysiological Impact of Smoking, Smoking Cessation, and Nicotine Replacement Therapy: A systematic Review. Annals of Surgery 255: 1069–79CrossRefPubMed Sörensen LT. (2012) Wound Healing and Infection in Surgery: The Pathophysiological Impact of Smoking, Smoking Cessation, and Nicotine Replacement Therapy: A systematic Review. Annals of Surgery 255: 1069–79CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Wang TY, Serletto JM, Cuker A et al. (2012) Free tissue transfer in the hypercoagulable patient: a review of 58 flaps. Plast Reconstr Surg 129: 443–53CrossRefPubMed Wang TY, Serletto JM, Cuker A et al. (2012) Free tissue transfer in the hypercoagulable patient: a review of 58 flaps. Plast Reconstr Surg 129: 443–53CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Yu P, Chang DW, Miller MJ, Reece G, Robb GL (2009) Analysis of 49 cases of flap compromise in 1310 free flaps for head and neck reconstruction. Head Neck 31: 45–51CrossRefPubMed Yu P, Chang DW, Miller MJ, Reece G, Robb GL (2009) Analysis of 49 cases of flap compromise in 1310 free flaps for head and neck reconstruction. Head Neck 31: 45–51CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Komplikationsmanagement bei mikrochirurgischen Lappenplastiken
verfasst von
Dr. L. Harhaus
Dr. C. Hirche
Prof. Dr. med. Dr. h.c. U. Kneser
Copyright-Jahr
2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-662-48037-3_16

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