Progrediente Gangstörung und kognitiver Abbau eines 81-jährigen Patienten

Auszug

Ein 81-jähriger Patient wurde im April 2022 aufgrund einer seit 2 Monaten progredienten Gangstörung mit Sturzneigung und kognitivem Abbau stationär aufgenommen. Klinisch präsentierten sich neben einem polyneuropathischen Syndrom ein breitbasiger Gang mit Lateralisationstendenz nach rechts, ein rechtsbetonter Extremitätenrigor und ein Aktionstremor. In der kognitiven (MMST [Mini-Mental-Status-Test]; DemTect [Demenz-Testung]) und neuropsychologischen Testung imponierte ein „mild cognitive impairment“ (MCI) mit hierzu diskrepant im Vordergrund stehender schwerer räumlich-konstruktiver Störung, Agraphie und ideomotorischer Apraxie. Kernspintomographisch (externe Bildgebung vor stationärer Aufnahme) ließen sich eine diskrete Erweiterung der inneren und äußeren Liquorräume und eine zentral betonte kortikale Atrophie nachweisen. Nebenbefundlich wurden eine teilrekanalisierte, chronische Thrombose des Sinus sagittalis superior und Sinus sigmoideus links mit bereits gebildeten venösen Umgehungskreisläufen sowie einzelne „microbleeds“ und mikroangiopathische Veränderungen nachgewiesen. Veränderungen in der Substantia nigra, eine temporale Atrophie oder eine Liquorzirkulationsstörung fanden sich nicht. Elektrophysiologisch wurde eine axonale, sensomotorische Polyneuropathie nachgewiesen. Liquorchemisch ergab sich kein Anhalt für eine spezifische Genese des kognitiven Abbaus (Amyloid negativ, geringe Tau-Erhöhung, Protein 14-3‑3 negativ). Aufgrund eines guten Ansprechens im L‑Dopa-Test (vor Dopamingabe 16 Punkte, nach Dopamingabe 9 Punkte) wurde nach initialem Verdacht auf das Vorliegen einer kortikobasalen Degeneration (CBD) ein idiopathisches Parkinsonsyndrom vermutet und der Patient im Verlauf mit einer klinischen Besserung unter L‑Dopa/Benserazid 50/12,5 mg 3‑mal täglich entlassen. …