nach oben

Der Nervenarzt

Erschienen in:

22.07.2020 | Schädel-Hirn-Trauma | CME

Irreversibler Hirnfunktionsausfall – Teil 1: Fallstricke der klinischen Diagnostik

verfasst von: R. W. C. Janzen, J. Lambeck, Dr. W.-D. Niesen, F. Erbguth

Erschienen in: Der Nervenarzt | Ausgabe 8/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die 4. Fortschreibung der Richtlinien für die Feststellung des endgültigen und irreversiblen Funktionsausfalls des Großhirns, Kleinhirns und des Hirnstamms (IHA) enthält als wesentliche Neuerungen ein explizites Anforderungsprofil an die an der IHA-Diagnostik beteiligten Ärzte. Die Formulierung dieser notwendigen Qualifikationskriterien ist auch der Tatsache geschuldet, das in vielen Krankenhäusern nur selten eine IHA-Diagnostik durchgeführt wird und dadurch immer wieder Unsicherheiten entstehen. In allen Teilschritten der IHA-Diagnostik treten typische Schwierigkeiten der klinischen Diagnostik auf und es ergibt sich eine Vielzahl von relevanten Fallstricken, die es zu beachten gilt und die ggfs. auch relevant für die Auswahl des oder der Nachweisverfahren der Irreversibilität sind. Die hier dargestellten Vorgehensweisen sind dazu geeignet, ein valides Ergebnis bei der Evaluierung eines fraglichen IHA zu erzielen.

Deutscher Ethikrat (2015) Hirntod und Entscheidung zur Organspende Stellungnahme. Dt. Ethikrat, Berlin

Bundesärztekammer (2015) Richtlinie für die Regeln zur Feststellung des Todes. Dtsch Arztebl. https://doi.org/10.3238/arztebl.2015.rl_hirnfunktionsausfall_01CrossRef

Boucher BA, Wood GC, Swanson JM (2006) Pharmacokinetic changes in critical illness. Crit Care Clin 22:255–271. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2006.02.011CrossRefPubMed

Meinitzer A, Zink M, März W et al (2005) Midazolam and its metabolites in brain death diagnosis. Int J Clin Pharmacol Ther 43:517–526CrossRef

Boucher BA, Hanes SD (1998) Pharmacokinetic alterations after severe head injury. Clinical relevance. Clin Pharmacokinet 35:209–221. https://doi.org/10.2165/00003088-199835030-00004CrossRefPubMed

Walter U, Brüderlein U, Gloger M et al (2015) Brain death diagnosis after sedation with propofol or sufentanil. Recommendations for the usage of toxicological analytics. Med Klin Intensivmed Notfmed 110:145–149. https://doi.org/10.1007/s00063-014-0416-6CrossRefPubMed

Anderson KB, Poloyac SM (2013) Therapeutic hypothermia: implications on drug therapy. In: Smith C et al (Hrsg) Therapeutic Hypothermia in Brain Injury. ML Books International - IPS, https://doi.org/10.5772/52667CrossRef

Danzl DF, Pozos RS (1994) Accidental hypothermia. N Engl J Med 331:1756–1760. https://doi.org/10.1056/NEJM199412293312607CrossRefPubMed

Shlugman D, Parulekar M, Elston JS, Farmery A (2001) Abnormal pupillary activity in a brainstem-dead patient. Br J Anaesth 86:717–720. https://doi.org/10.1093/bja/86.5.717CrossRefPubMed

10.

Busl KM, Greer DM (2009) Pitfalls in the diagnosis of brain death. Neurocrit Care 11:276–287. https://doi.org/10.1007/s12028-009-9231-yCrossRefPubMed

11.

Kuwagata Y, Sugimoto H, Yoshioka T, Sugimoto T (1991) Hemodynamic response with passive neck flexion in brain death. Neurosurgery 29:239–241. https://doi.org/10.1097/00006123-199108000-00012CrossRefPubMed

12.

Spinello IM (2015) Brain death determination. J Intensive Care Med 30:326–337. https://doi.org/10.1177/0885066613511053CrossRefPubMed

13.

Chowdhury T, Mendelowith D, Golanov E et al (2015) Trigeminocardiac reflex: the current clinical and physiological knowledge. J Neurosurg Anesthesiol 27:136–147. https://doi.org/10.1097/ANA.0000000000000065CrossRefPubMed

14.

Micieli G, Tassorelli C, Sandrini G et al (1992) The trigemino-pupillary reflex: a model of sensory-vegetative integration. J Auton Nerv Syst 41:179–185CrossRef

15.

Drummond PD, Lance JW (1992) Pathological sweating and flushing accompanying the trigeminal lacrimal reflex in patients with cluster headache and in patients with a confirmed site of cervical sympathetic deficit. Evidence for parasympathetic cross-innervation. Brain 115(5):1429–1445. https://doi.org/10.1093/brain/115.5.1429CrossRefPubMed

16.

Low PA (1997) Clinical autonomic disorders: evaluation and management, 2. Aufl. Lippincott-Raven, Philadelphia

17.

Salih F, Hoffmann O, Brandt SA et al (2019) Safety of apnea testing for the diagnosis of brain death: a comprehensive study on neuromonitoring data and blood gas analysis. Eur J Neurol 26:887–892. https://doi.org/10.1111/ene.13903CrossRefPubMed

18.

Bar-Joseph G, Bar-Lavie Y, Zonis Z (1998) Tension pneumothorax during apnea testing for the determination of brain death. Anesthesiology 89:1250–1251CrossRef

19.

Brandstetter RD, Choi MY, Mallepalli VN, Klass S (1994) An unusual cause of pulmonary barotrauma during apneic oxygenation testing. Heart Lung 23:88–89PubMed

20.

Lessard M, Mallais R, Turmel A (2000) Apnea test in the diagnosis of brain death. Can J Neurol Sci 27:353–354PubMed

21.

Lévesque S, Lessard MR, Nicole PC et al (2006) Efficacy of a T-piece system and a continuous positive airway pressure system for apnea testing in the diagnosis of brain death. Crit Care Med 34:2213–2216. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000215114.46127.DACrossRefPubMed

22.

Winter S, Groesdonk HV, Beiderlinden M (2019) Apnea test for assessment of brain death under extracorporeal life support. Med Klin Intensivmed Notfmed 114:15–20. https://doi.org/10.1007/s00063-017-0287-8CrossRefPubMed

23.

Talekar K, Poplawski M, Hegde R et al (2016) Imaging of spinal Cord injury: acute cervical spinal Cord injury, cervical Spondylotic Myelopathy, and Cord herniation. Semin Ultrasound CT MR 37:431–447. https://doi.org/10.1053/j.sult.2016.05.007CrossRefPubMed

24.

Goudreau JL, Wijdicks EF, Emery SF (2000) Complications during apnea testing in the determination of brain death: predisposing factors. Neurology 55:1045–1048. https://doi.org/10.1212/wnl.55.7.1045CrossRefPubMed

25.

Wijdicks EF (2001) The diagnosis of brain death. N Engl J Med 344:1215–1221. https://doi.org/10.1056/NEJM200104193441606CrossRefPubMed

Titel: Irreversibler Hirnfunktionsausfall – Teil 1: Fallstricke der klinischen Diagnostik
verfasst von: R. W. C. Janzen
J. Lambeck
Dr. W.-D. Niesen
F. Erbguth
Publikationsdatum: 22.07.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Schädel-Hirn-Trauma
Irreversibler Hirnfunktionsausfall
Schädel-Hirn-Trauma
Erschienen in: Der Nervenarzt / Ausgabe 8/2020
Print ISSN: 0028-2804
Elektronische ISSN: 1433-0407
DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-020-00952-7

Neu in den Fachgebieten Neurologie und Psychiatrie

Blutdrucksenkung schon im Rettungswagen bei akutem Schlaganfall?

31.05.2024 Apoplex Nachrichten

Der optimale Ansatz für die Blutdruckkontrolle bei Patientinnen und Patienten mit akutem Schlaganfall ist noch nicht gefunden. Ob sich eine frühzeitige Therapie der Hypertonie noch während des Transports in die Klinik lohnt, hat jetzt eine Studie aus China untersucht.

Nicht Creutzfeldt Jakob, sondern Abführtee-Vergiftung

29.05.2024 Hyponatriämie Nachrichten

Eine ältere Frau trinkt regelmäßig Sennesblättertee gegen ihre Verstopfung. Der scheint plötzlich gut zu wirken. Auf Durchfall und Erbrechen folgt allerdings eine Hyponatriämie. Nach deren Korrektur kommt es plötzlich zu progredienten Kognitions- und Verhaltensstörungen.

Schutz der Synapsen bei Alzheimer

29.05.2024 Morbus Alzheimer Nachrichten

Mit einem Neurotrophin-Rezeptor-Modulator lässt sich möglicherweise eine bestehende Alzheimerdemenz etwas abschwächen: Erste Phase-2-Daten deuten auf einen verbesserten Synapsenschutz.

Hörschwäche erhöht Demenzrisiko unabhängig von Beta-Amyloid

29.05.2024 Hörstörungen Nachrichten

Hört jemand im Alter schlecht, nimmt das Hirn- und Hippocampusvolumen besonders schnell ab, was auch mit einem beschleunigten kognitiven Abbau einhergeht. Und diese Prozesse scheinen sich unabhängig von der Amyloidablagerung zu ereignen.

Live-Webinar "Urologie und Sexualmedizin in der Praxis"

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 8/2020

Erratum zu: Ocrelizumab zur Behandlung der Multiplen Sklerose

Immuntherapie ohne Therapeutikum? Die gelernte Placeboantwort im Immunsystem

Placebos und Placeboide in der therapeutischen Praxis – begriffliche und ethische Überlegungen

Placebo – die Macht der Erwartung

Proteinase-3-assoziierte Colitis ulcerosa mit ZNS-Beteiligung?

Update diabetische Neuropathie

Neu in den Fachgebieten Neurologie und Psychiatrie

Blutdrucksenkung schon im Rettungswagen bei akutem Schlaganfall?

Nicht Creutzfeldt Jakob, sondern Abführtee-Vergiftung

Schutz der Synapsen bei Alzheimer

Hörschwäche erhöht Demenzrisiko unabhängig von Beta-Amyloid