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Die Orthopädie

Erschienen in:

08.09.2022 | Konservative Therapie | Leitthema

Medikamentöse Therapie von Osteonekrosen

verfasst von: Prof. Dr. Andreas Roth, Uwe Maus

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 10/2022

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Zusammenfassung

Eine medikamentöse Therapie von Osteonekrosen wird als Teil einer konservativen Therapie für die atraumatische Femurkopfnekrose der Hüfte des Erwachsenen und für den Morbus Ahlbäck (SPONK [spontane Osteonekrose Kniegelenk]) am Kniegelenk beschrieben. Für die Femurkopfnekrose kommt Iloprost in frühen Stadien (ARCO I und II) als Heilversuch zum Einsatz, um den Schmerz und das begleitende Knochenmarködem zu beseitigen. Dies gilt auch für den Einsatz von Bisphosphonaten, wobei vorzugsweise kleine Defekte (< 30 %) zur Behandlung geeignet sind. Am Kniegelenk werden Bisphosphonate zur Behandlung des Morbus Ahlbäck erfolgreich eingesetzt, wobei die Resultate zum Teil widersprüchlich sind. Andere Lokalisationen, wie Humeruskopf, Talus, Skaphoid, Lunatum, proximale Tibia und Metatarsaleköpfchen, werden mit Bisphosphonaten zum Teil erfolgreich behandelt. Die Ergebnisse dazu scheinen zwar vielversprechend, jedoch sind die Gruppen viel zu klein, um diesbezügliche Behandlungsempfehlungen abzuleiten.

Agarwala S, Jain D, Joshi VR, Sule A (2005) Efficacy of alendronate, a bisphosphonate, in the treatment of AVN of the hip. A prospective open-label study. Rheumatology 44(3):352–359. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keh481CrossRefPubMed

Agarwala S, Shah S, Joshi VR (2009) The use of alendronate in the treatment of avascular necrosis of the femoral head: follow-up to eight years. J Bone Joint Surg Br 91(8):1013–1018. https://doi.org/10.1302/0301-620X.91B8.21518CrossRefPubMed

Agarwala S, Banavali SD, Vijayvargiya M (2018) Bisphosphonate combination therapy in the management of postchemotherapy avascular necrosis of the femoral head in adolescents and young adults: a retrospective study from India. J Glob Oncol 4:1–11. https://doi.org/10.1200/JGO.17.00083CrossRefPubMed

Agarwala S, Sharoff L, Jagani N (2020) Effect of zoledronic acid and alendronate on bone edema and pain in spontaneous osteonecrosis of the knee: a new paradigm in the medical management. Rev Bras Ortop (Sao Paulo) 55(5):543–550. https://doi.org/10.1016/j.rboe.2017.12.008CrossRef

Agarwala S, Vijayvargiya M (2019) Bisphosphonate combination therapy for non-femoral avascular necrosis. J Orthop Surg Res 14(1):112. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1152-7CrossRefPubMedPubMedCentral

Aglietti P, Insall JN, Buzzi R, Deschamps G (1983) Idiopathic osteonecrosis of the knee. Aetiology, prognosis and treatment. J Bone Joint Surg Br 65(5):588–597. https://doi.org/10.1302/0301-620X.65B5.6643563CrossRefPubMed

Aigner N, Petje G, Schneider W, Meizer R, Wlk M, Kotsaris S et al (2005) Bone marrow edema syndrome of the femoral head: treatment with the prostacyclin analogue iloprost vs. core decompression: an MRI-controlled study. Wien Klin Wochenschr 117(4):130–135. https://doi.org/10.1007/s00508-005-321-3CrossRefPubMed

Bhatnagar N, Sharma S, Gautam VK, Kumar A, Tiwari A (2018) Characteristics, management, and outcomes of spontaneous osteonecrosis of the knee in Indian population. Int Orthop 42(7):1499–1508. https://doi.org/10.1007/s00264-018-3878-yCrossRefPubMed

Claßen T, Becker A, Landgraeber S, Haversath M, Xinning L, Zilkens C et al (2016) Long-term clinical results after Iloprost treatment for bone marrow edema and avascular necrosis. Orthop Rev (Pavia) 8(1):6150. https://doi.org/10.4081/or.2016.6150CrossRef

10.

Disch AC, Matziolis G, Perka C (2005) The management of necrosis-associated and idiopathic bone-marrow oedema of the proximal femur by intravenous iloprost. J Bone Joint Surg Br 87(4):560–564. https://doi.org/10.1302/0301-620X.87B4.15658CrossRefPubMed

11.

Jäger M, Werner A, Lentrodt S, Mödder U, Krauspe R (2004) Schmerztherapie bei nichtjuvenilen, aseptischen Osteonekrosen. Schmerz 18(6):481–491. https://doi.org/10.1007/s00482-004-0356-9CrossRefPubMed

12.

Jureus J, Lindstrand A, Geijer M, Roberts D, Tägil M (2012) Treatment of spontaneous osteonecrosis of the knee (SPONK) by a bisphosphonate. Acta Orthop 83(5):511–514. https://doi.org/10.3109/17453674.2012.729184CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Kang P, Fuxing P, B Shen B, Zongke Z, Yang J (2012) Are the results of multiple drilling and alendronate for osteonecrosis of the femoral head better than those of multiple drilling? A pilot study. Joint Bone Spine 79(1):67–72. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2011.02.020CrossRefPubMed

14.

Kraenzlin ME, Graf C, Meier C, Kraenzlin C, Friedrich NF (2010) Possible beneficial effect of bisphosphonates in osteonecrosis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 18(12):1638–1644. https://doi.org/10.1007/s00167-010-1106-4CrossRefPubMed

15.

Lai K‑A, Shen W‑J, Yang C‑Y, Shao C‑J, Hsu J‑T, Lin R‑M (2005) The use of alendronate to prevent early collapse of the femoral head in patients with nontraumatic osteonecrosis. A randomized clinical study. J Bone Joint Surg Am 87(10):2155–2159. https://doi.org/10.2106/JBJS.D.02959CrossRefPubMed

16.

Lee Y‑K, Ha Y‑C, Cho YJ, Suh KT, Kim S‑Y, Won Y‑Y et al (2015) Does zoledronate prevent femoral head collapse from osteonecrosis? A prospective, randomized, open-label, multicenter study. J Bone Joint Surg Am 97(14):1142–1148. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01157CrossRefPubMed

17.

Luo R‑B, Tiao L, Hui-Ming Z, Shi-Gui Y, Wang J‑A (2014) Evidence for using alendronate to treat adult avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. Med Sci Monit 20:2439–2447. https://doi.org/10.12659/MSM.891123CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Maus U, Flechtenmacher J, Peters KM (2018) Konservative Therapie der atraumatischen Hüftkopfnekrose. Orthopäde 47(9):735–744. https://doi.org/10.1007/s00132-018-3616-6CrossRefPubMed

19.

Meier C, Kraenzlin C, Friederich NF, Wischer T, Grize L, Meier CR, Kraenzlin ME (2014) Effect of ibandronate on spontaneous osteonecrosis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Osteoporos Int 25(1):359–366. https://doi.org/10.1007/s00198-013-2581-5CrossRefPubMed

20.

Meizer R, Radda C, Stolz G, Kotsaris S, Petje G, Krasny C et al (2005) MRI-controlled analysis of 104 patients with painful bone marrow edema in different joint localizations treated with the prostacyclin analogue iloprost. Wien Klin Wochenschr 117(7):278–286. https://doi.org/10.1007/s00508-005-0326-yCrossRefPubMed

21.

Nishii T, Sugano N, Hidenobu M, Hashimoto J, Yoshikawa H (2006) Does alendronate prevent collapse in osteonecrosis of the femoral head? Clin Orthop Relat Res 443:273–279. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000194078.32776.31CrossRefPubMed

22.

Roth A, Beckmann J, Bohndorf K, Heiß C, Jäger M, Landgraeber S et al (2018) Update S3-Leitlinie Atraumatische Femurkopfnekrose des Erwachsenen. Orthopäde 47(9):757–769. https://doi.org/10.1007/s00132-018-3620-xCrossRefPubMed

23.

Sibilska A, Góralczyk A, Hermanowicz K, Malinowski K (2020) Spontaneous osteonecrosis of the knee: what do we know so far? A literature review. International Orthopaedics (SICOT) 44(6):1063–1069. https://doi.org/10.1007/s00264-020-04536-7CrossRef

24.

Soucacos PN, Xenakis TH, Beris AE, Soucacos PK, Georgoulis A (1997) Idiopathic osteonecrosis of the medial femoral condyle. Classification and treatment. Clin Orthop Relat Res 341:82–89CrossRef

25.

Zywiel MG, McGrath MS, Seyler TM, Marker DR, Bonutti PM, Mont MA (2009) Osteonecrosis of the knee: a review of three disorders. Orthop Clin North Am 40(2):193–211. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2008.10.010CrossRefPubMed

Titel: Medikamentöse Therapie von Osteonekrosen
verfasst von: Prof. Dr. Andreas Roth
Uwe Maus
Publikationsdatum: 08.09.2022
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Konservative Therapie
Bisphosphonate
Iloprost
Osteonekrosen
Morbus Ahlbäck
Erschienen in: Die Orthopädie / Ausgabe 10/2022
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-022-04300-2

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